Что такое остеоартроз коленного сустава и как его лечить
Боль в колене при подъеме по лестнице, хруст при сгибании, утренняя скованность — эти симптомы знакомы миллионам людей, однако многие годами не обращаются к врачу, считая их неизбежным следствием возраста или образа жизни. Между тем за этими жалобами нередко скрывается остеоартроз коленного сустава — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое без лечения неуклонно прогрессирует. Хорошая новость состоит в том, что при своевременной диагностике и грамотно подобранной терапии большинство пациентов могут сохранить активность и значительно замедлить разрушение сустава.
Что такое остеоартроз коленного сустава
Остеоартроз коленного сустава — что это такое простыми словами? Это заболевание, при котором суставной хрящ, покрывающий поверхности костей внутри коленного сустава, постепенно разрушается. В норме хрящ обеспечивает скольжение суставных поверхностей друг относительно друга и амортизирует нагрузку при ходьбе. Когда он истончается и повреждается, кости начинают тереться между собой, что вызывает боль, воспаление и постепенную деформацию сустава. Параллельно по краям суставных поверхностей вырастают костные выступы — остеофиты, которые еще больше ограничивают движения и усиливают болевой синдром.
Важно понимать, что остеоартроз коленного сустава — что это за заболевание в широком смысле — это не просто «износ» хряща, а сложный патологический процесс, затрагивающий все структуры сустава: хрящ, подлежащую кость, синовиальную оболочку, связки и периартикулярные мышцы. Именно поэтому лечение требует комплексного подхода, а не только обезболивания. Медицинское название заболевания — гонартроз; правый или левый коленный сустав может поражаться как изолированно, так и с двух сторон одновременно. Остеоартроз правого коленного сустава на практике встречается столь же часто, как и левостороннее поражение, поскольку оба колена несут одинаковую нагрузку.
Причины и факторы риска остеоартроза коленного сустава
К развитию остеоартроза коленного сустава предрасполагает сочетание нескольких факторов. Ведущую роль играет возраст: после 45–50 лет способность хряща к регенерации снижается, и дегенеративные изменения нарастают быстрее. Избыточная масса тела — один из наиболее значимых управляемых факторов риска: каждый лишний килограмм веса создает дополнительную нагрузку на колено, многократно превышающую сам этот килограмм при ходьбе и подъеме по лестнице.
Предшествующие травмы коленного сустава — переломы, разрывы менисков и связок — существенно ускоряют дегенерацию хряща. Профессиональные нагрузки, связанные с длительным стоянием, частыми приседаниями или переносом тяжестей, также относятся к факторам риска. Важную роль играет и наследственность: особенности строения и биохимии хрящевой ткани во многом определяются генетически. Воспалительные заболевания суставов — ревматоидный артрит, подагра — могут вторично приводить к остеоартрозу. Лечение остеоартроза коленного сустава у женщин требует учета гормонального статуса: в период менопаузы снижение уровня эстрогенов ускоряет потерю хрящевой ткани, поэтому женщины после 50 лет болеют гонартрозом значительно чаще мужчин того же возраста.
Симптомы остеоартроза коленного сустава и как они проявляются на практике
Клиническая картина заболевания складывается постепенно и во многом определяется стадией процесса. Наиболее ранний и постоянный симптом — боль в колене, которая поначалу возникает только при нагрузке (ходьба, подъем по лестнице, вставание со стула) и проходит в покое. По мере прогрессирования боль становится более интенсивной, появляется после минимальных нагрузок, а затем и в состоянии покоя, особенно ночью.
Характерны утренняя скованность (ощущение «застывшего» сустава после пробуждения, проходящее обычно в течение 15–30 минут) и стартовые боли — усиление дискомфорта при первых шагах после длительного сидения или лежания. По мере прогрессирования заболевания присоединяются хруст и крепитация при движениях, ограничение объема сгибания и разгибания, нарастающая деформация сустава. В периоды обострения, когда воспаляется синовиальная оболочка, колено отекает, кожа над ним становится теплой, а боль резко усиливается. Нарастающая слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра делают сустав нестабильным, что проявляется ощущением «подкашивания» ноги при ходьбе.
Степени остеоартроза коленного сустава
Классификация по степеням имеет принципиальное значение для выбора лечебной тактики. Чем выше степень, тем более выражены изменения в суставе и тем сложнее их обратить.
Остеоартроз коленного сустава 1 степени
Это начальная стадия заболевания, при которой структурные изменения хряща минимальны и рентгенологически практически не определяются. Суставная щель сужена незначительно или не сужена вовсе, остеофиты единичные и небольшие. Пациентов на этой стадии беспокоит периодический дискомфорт или легкая боль после длительной нагрузки, ощущение усталости в колене, иногда незначительная скованность по утрам. Многие люди на первой стадии вовсе не обращаются к врачу, принимая симптомы за обычное переутомление.
Лечение остеоартроза коленного сустава 1 степени предполагает прежде всего модификацию образа жизни: нормализацию веса, правильно подобранную физическую активность, исключение провоцирующих нагрузок. Включает хондропротекторы — препараты, поставляющие строительный материал для хрящевой ткани (глюкозамин и хондроитин), а также физиотерапию. Именно на первой стадии лечение наиболее эффективно и дает наилучшие долгосрочные результаты.
Остеоартроз коленного сустава 2 степени
Это умеренно выраженная стадия, при которой изменения хряща уже хорошо заметны на рентгенограмме: суставная щель сужена на 50% и более, по краям суставных поверхностей определяются множественные остеофиты, начинается уплотнение подлежащей кости — субхондральный склероз. Что означает остеоартроз коленного сустава 2 степени для пациента? Прежде всего — значительно более выраженную и регулярную боль, ограничение движений, периодические синовиты (накопление жидкости в суставе) и заметное снижение качества жизни.
Лечение остеоартроза коленного сустава 2 степени существенно сложнее, чем на первой стадии, и требует более широкого спектра воздействий. Включает медикаментозную терапию (противовоспалительные препараты, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции), физиотерапию, лечебную физкультуру и, при необходимости, использование ортезов. Лечение остеоартроза коленного сустава 2 стадии предполагает также инъекции гиалуроновой кислоты в сустав, которые восполняют дефицит синовиальной жидкости и уменьшают трение суставных поверхностей. Эффективное лечение остеоартроза коленного сустава на этой стадии позволяет значительно замедлить прогрессирование и на длительный срок сохранить удовлетворительную функцию колена.
Остеоартроз коленного сустава 3 степени
Это тяжелая стадия заболевания, при которой суставной хрящ разрушен полностью или практически полностью. На рентгенограмме суставная щель резко сужена или не определяется, суставные поверхности деформированы, имеются крупные остеофиты, выраженный субхондральный склероз, нередко — кистовидные изменения в костях. Колено деформировано (варусная или вальгусная деформация), движения в нем резко ограничены, боль постоянная и интенсивная. Пациенты с трудом передвигаются даже по ровной поверхности, нуждаются в опоре.
Лечение остеоартроза коленного сустава 3 стадии направлено прежде всего на купирование боли и максимально возможное сохранение подвижности. В большинстве случаев требует хирургического решения: эндопротезирование коленного сустава (замена разрушенного сустава искусственным имплантом) является наиболее эффективным методом, позволяющим полностью устранить боль и восстановить функцию конечности. Консервативные методы на третьей стадии применяются как паллиативные меры при наличии противопоказаний к операции.
Диагностика остеоартроза коленного сустава
Диагностика гонартроза начинается с осмотра ортопеда или ревматолога, который оценивает объем движений, выявляет деформацию, болезненность при пальпации и крепитацию. Основным инструментальным методом является рентгенография коленных суставов в нескольких проекциях: она позволяет оценить ширину суставной щели, наличие и размеры остеофитов, состояние подлежащей кости. Для более детальной оценки состояния мягкотканных структур — хряща, менисков, связок и синовиальной оболочки — назначают МРТ коленного сустава. Ультразвуковое исследование информативно при выявлении синовита и оценки состояния суставного хряща в доступных для визуализации зонах. При необходимости исключить воспалительные или системные заболевания суставов проводятся лабораторные исследования крови.
Важно дифференцировать остеоартроз от ревматоидного артрита, подагры, реактивного артрита и других воспалительных артропатий, поскольку тактика лечения при этих состояниях принципиально различается. Именно поэтому самодиагностика и самолечение при боли в колене недопустимы: точный диагноз может поставить только врач по результатам комплексного обследования.
Лечение остеоартроза коленного сустава — современные подходы
Лечение остеоартроза коленного сустава требует дифференцированного подхода в зависимости от стадии и выраженности симптомов. Тем не менее ряд общих принципов актуален для всех пациентов вне зависимости от степени поражения.
Медикаментозная терапия включает несколько групп препаратов. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяются для купирования боли и воспаления в период обострения. Они выпускаются в форме таблеток, гелей и ректальных свечей; выбор формы и конкретного препарата определяет врач с учетом сопутствующих заболеваний пациента. Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитина сульфат) замедляют разрушение хряща и уменьшают боль при длительном систематическом приеме. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов быстро снимают острое воспаление при синовите. Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты («жидкий протез») восстанавливают вязкостные свойства синовиальной жидкости и уменьшают трение — их применение особенно оправдано при 1–2 степени заболевания. Плазмотерапия (PRP) — введение в сустав обогащенной тромбоцитами плазмы крови пациента — стимулирует регенеративные процессы и набирает все большую доказательную базу.
Физиотерапия занимает важное место в комплексном лечении: ультразвуковая терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, ударно-волновая терапия улучшают кровообращение в суставе, уменьшают воспаление и болевой синдром. Лечение симптомов остеоартроза коленного сустава в рамках физиотерапии дает устойчивый и длительный результат, особенно при регулярных курсах. Лечебная физкультура — неотъемлемый компонент терапии на всех стадиях: специально подобранные упражнения укрепляют мышцы, стабилизирующие сустав, улучшают его питание и замедляют дегенерацию. Занятия должны быть регулярными, но без осевой ударной нагрузки: предпочтительны плавание, аквааэробика, велотренажер и лечебная ходьба.
Остеоартроз коленного сустава лечение 1 и 2 степени предполагает приоритет консервативных методов: на этих стадиях правильно подобранная терапия позволяет на годы стабилизировать состояние сустава. Стоимость консервативного лечения значительно ниже стоимости операции, а реабилитационный период несравнимо короче. Именно поэтому ранняя диагностика и своевременно начатое лечение — лучшая стратегия для пациента с гонартрозом.
Профилактика и образ жизни при остеоартрозе коленного сустава
Профилактика остеоартроза коленного сустава и предотвращение его прогрессирования во многом зависят от образа жизни пациента. Нормализация массы тела — приоритетная задача: снижение веса даже на 5–10% достоверно уменьшает интенсивность боли и нагрузку на суставной хрящ. Регулярная умеренная физическая активность поддерживает трофику хряща и мышечный тонус, тогда как гиподинамия ускоряет дегенерацию. Ношение удобной обуви с хорошей амортизацией и использование ортезов или наколенников снижает пиковую нагрузку на сустав. При занятиях спортом важно избегать травм и чрезмерных нагрузок на колени.
Людям с уже установленным диагнозом необходимо регулярно — не реже одного раза в год — проходить контрольные осмотры у ортопеда, чтобы своевременно корректировать лечение при нарастании симптомов. Клиника «Палиха» в Москве проводит консультации по вопросам заболеваний суставов: специалисты помогут подобрать индивидуальную программу лечения и реабилитации с учетом стадии заболевания и образа жизни пациента.
Запишитесь на консультацию к специалисту в клинику «Палиха»
Если вас беспокоит боль, хруст или ограничение движений в колене, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше начато лечение остеоартроза коленного сустава, тем выше шансы сохранить его функцию без операции. Записаться на прием в Москве можно по телефону или через форму ниже — специалисты клиники «Палиха» проведут полноценную диагностику и составят план лечения.
- Адрес: г. Москва, ул. Палиха, д. 13/1, стр. 1.
- Телефон: +7 (499) 283-04-36.
Часто задаваемые вопросы
1. Можно ли остановить прогрессирование остеоартроза коленного сустава?
Полностью остановить дегенерацию хряща современная медицина пока не может, однако существенно замедлить прогрессирование — вполне реально. При своевременно начатом лечении, нормализации веса, регулярной лечебной физкультуре и курсовом применении хондропротекторов многие пациенты годами остаются на первой или второй стадии без перехода к более тяжелому поражению.
2. Чем отличаются инъекции гиалуроновой кислоты от инъекций кортикостероидов?
Кортикостероиды (гормональные препараты) быстро снимают острое воспаление и боль, но при частом применении могут ускорять разрушение хряща. Их используют преимущественно при обострениях с выраженным синовитом. Гиалуроновая кислота действует медленнее, но улучшает вязкость синовиальной жидкости и питание хряща; ее применение более оправдано для долгосрочной поддержки функции сустава. Выбор метода определяет врач.
3. Какие упражнения разрешены при остеоартрозе коленного сустава, а какие противопоказаны?
Разрешены и полезны: плавание, аквааэробика, занятия на велотренажере, скандинавская ходьба, специальная лечебная гимнастика в положении лежа и сидя. Противопоказаны: бег по твердым поверхностям, прыжки, глубокие приседания, подъем тяжестей с нагрузкой на колени. Программу упражнений рекомендуется согласовать с врачом ЛФК или реабилитологом.
4. Нужно ли делать операцию при остеоартрозе 2 степени?
При второй степени хирургическое лечение, как правило, не показано: консервативная терапия на этой стадии достаточно эффективна. Вопрос об операции — в первую очередь об эндопротезировании — рассматривается при третьей степени, когда хрящ разрушен полностью, или при неэффективности консервативного лечения в течение длительного времени. Решение принимается индивидуально с учетом возраста, общего состояния пациента и его активности.
5. Как долго длится курс лечения остеоартроза коленного сустава?
Остеоартроз — хроническое заболевание, требующее непрерывного наблюдения и периодических курсов лечения. Один активный курс физиотерапии и медикаментозной поддержки обычно занимает 4–8 недель; хондропротекторы принимают курсами по 3–6 месяцев с перерывами. Инъекции гиалуроновой кислоты повторяют раз в 6–12 месяцев. Лечебная физкультура должна быть регулярной на постоянной основе. Конкретный план лечения составляет лечащий врач.