Стеноз позвоночного канала: симптомы и методы лечения
Боль в спине, онемение ног, невозможность пройти даже короткое расстояние без остановки — эти симптомы знакомы миллионам людей, но далеко не все знают, что их причиной может быть стеноз позвоночного канала. Это заболевание нередко развивается исподволь, годами маскируясь под остеохондроз или обычную усталость, и обнаруживается только тогда, когда сужение уже достигает значительной степени. Понимание природы болезни, ее симптомов и современных возможностей лечения помогает принять правильное решение и не упустить время.
Что такое стеноз позвоночного канала
Если объяснять стеноз позвоночного канала простыми словами, то это патологическое сужение пространства внутри позвоночника, по которому проходят спинной мозг и нервные корешки. В норме позвоночный канал достаточно широк, чтобы нервные структуры свободно размещались внутри него, не испытывая давления. Когда по тем или иным причинам это пространство уменьшается, нервы и кровеносные сосуды оказываются сдавлены, что и порождает весь характерный спектр симптомов.
Что означает стеноз позвоночного канала с анатомической точки зрения? Нормальный сагиттальный размер позвоночного канала в поясничном отделе составляет 15–25 мм, в шейном — 14–23 мм. Стеноз позвоночного канала принято считать в относительным при сужении до 10–12 мм и абсолютным при размерах менее 10 мм в поясничном отделе. Именно эти размеры позвоночного канала определяют степень компрессии нервных структур и тяжесть клинических проявлений. Сужение позвоночного канала может затрагивать один уровень позвоночника или сразу несколько — в последнем случае говорят о многоуровневом стенозе.
Что значит стеноз позвоночного канала для здоровья человека — вопрос, который волнует каждого, кто впервые слышит этот диагноз. Это хроническое прогрессирующее заболевание, которое при отсутствии лечения неуклонно ухудшает качество жизни. Тем не менее при своевременной диагностике и грамотно подобранной терапии большинство пациентов могут существенно замедлить прогрессирование и сохранить активность на долгие годы.
Причины стеноза позвоночного канала
Причины стеноза позвоночного канала делятся на врожденные и приобретенные. Врожденный стеноз позвоночного канала встречается реже: он обусловлен конституциональными особенностями строения позвоночника, при которых канал изначально имеет меньший диаметр, чем в норме. Такие пациенты более уязвимы к любым дегенеративным изменениям: даже небольшая грыжа или протрузия способна спровоцировать у них выраженную симптоматику.
Вторичный стеноз позвоночного канала — значительно более распространенная форма. Он развивается на фоне уже существующих заболеваний и патологических процессов. Ведущую роль среди причин стеноза позвоночного канала в поясничном и шейном отделах играет дегенеративно-дистрофические изменения: остеохондроз, спондилез и спондилоартроз. При этих заболеваниях межпозвонковые диски теряют высоту и выпячиваются в просвет канала, суставные отростки позвонков разрастаются, формируются остеофиты, утолщаются связки. Дискогенный стеноз позвоночного канала возникает непосредственно вследствие грыжи или протрузии диска, когда выпавшее или выбухающее пульпозное ядро сдавливает нервные структуры.
Среди других причин — травмы позвоночника и их последствия, опухоли, болезнь Педжета, анкилозирующий спондилит, а также послеоперационные рубцовые изменения. Компрессионный стеноз позвоночного канала может развиться после компрессионных переломов позвонков при остеопорозе, когда тело позвонка деформируется и вдавливается в просвет канала.
Классификация — виды и степени стеноза
Классификация стеноза позвоночного канала достаточно многообразна, что отражает сложность этого заболевания. По локализации сужения выделяют центральный и латеральный стеноз. Центральный стеноз позвоночного канала означает уменьшение просвета в его центральной части, что приводит к компрессии спинного мозга или конского хвоста. Латеральный стеноз позвоночного канала — сужение в боковых отделах, где проходят нервные корешки перед выходом через межпозвонковые отверстия. Фораминальный стеноз позвоночного канала — крайний случай латерального, при котором сужено именно межпозвонковое отверстие.
По направлению сужения различают сагиттальный стеноз позвоночного канала (уменьшение переднезаднего размера) и фронтальный стеноз позвоночного канала (уменьшение поперечного размера). Комбинированный, или смешанный стеноз позвоночного канала предполагает одновременное сужение в нескольких направлениях, что значительно осложняет клиническую картину. Диффузный стеноз позвоночного канала — равномерное сужение на протяженном участке, тогда как локальный стеноз ограничен одним сегментом.
По степени выраженности принято выделять относительный и абсолютный стеноз. Относительный стеноз позвоночного канала диагностируется при сужении до 10–12 мм в поясничном отделе: симптомы уже присутствуют, но нервные структуры еще не испытывают постоянного давления. Абсолютный стеноз позвоночного канала — это сужение менее 10 мм, при котором компрессия носит постоянный характер и сопровождается выраженной симптоматикой. Абсолютный стеноз позвоночного канала поясничного отдела и абсолютный стеноз позвоночного канала шейного отдела требуют наиболее активной лечебной тактики и нередко служат показанием для хирургического лечения.
По этиологии заболевание делят на дегенеративный стеноз позвоночного канала (наиболее частый вариант у взрослых), врожденный и вторичный. Дегенеративный стеноз позвоночного канала — что такое это в практическом смысле? Это результат многолетнего «износа» позвоночника: сочетание межпозвонковых грыж, разрастания суставов и утолщения связок, постепенно «съедающих» просвет канала. Стеноз позвоночного канала 2 степени соответствует умеренному сужению с периодической симптоматикой, стеноз позвоночного канала 3 степени — выраженной компрессии с постоянными жалобами и ограничением функции.
Симптомы стеноза позвоночного канала
Симптомы стеноза позвоночного канала проявляются в зависимости от того, какой отдел позвоночника поражен и насколько выражено сужение. Общая закономерность такова: чем теснее просвет канала, тем интенсивнее и постояннее жалобы. При хроническом стенозе симптомы нарастают постепенно, порой на протяжении многих лет.
Признаки стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника наиболее характерны и встречаются чаще всего. Ключевой симптом — нейрогенная перемежающаяся хромота: пациент способен пройти определенное расстояние, после чего появляются нарастающая боль, слабость, онемение и тяжесть в ногах, вынуждающие остановиться и наклониться вперед или присесть. В отличие от сосудистой хромоты, стеноз позвоночного канала хромота устраняется именно сгибанием позвоночника, которое увеличивает просвет канала, а не просто остановкой движения. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела симптомы дополняет болью в пояснице, ягодицах и ногах, онемением и покалыванием в стопах, снижением рефлексов нижних конечностей.
Симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника у женщин нередко включают также болезненность в области малого таза и тазового дна, что связано с компрессией крестцовых корешков. Симптомы стеноза позвоночного канала у женщин в постменопаузе может усугубляться на фоне остеопороза, ускоряющего дегенерацию позвонков.
При поражении поясничного и крестцового отделов одновременно, то есть при стенозе позвоночного канала пояснично-крестцового отдела, к перечисленным симптомам присоединяются нарушения функции тазовых органов: задержка или недержание мочи и кала. Это признак компрессии конского хвоста — пучка нервных корешков в нижней части позвоночного канала. Конский хвост — состояние, требующее срочной медицинской помощи, поскольку без лечения грозит необратимым параличом нижних конечностей и стойкой дисфункцией тазовых органов.
Признаки стеноза позвоночного канала шейного отдела существенно отличаются от поясничной картины. Симптомы стеноза позвоночного канала шейного отдела включают боль и скованность в шее, онемение и слабость в руках, нарушение мелкой моторики (трудности с застегиванием пуговиц, письмом), а при выраженном сужении — нарушение координации и походки, спастичность нижних конечностей. Центральный стеноз позвоночного канала шейного отдела может приводить к компрессии самого спинного мозга, что чревато миелопатией — хроническим нарушением его функции.
Стеноз позвоночного канала грудного отдела встречается реже в силу анатомических особенностей этого сегмента, однако его симптомы весьма серьезны: опоясывающие боли, нарушение чувствительности ниже уровня поражения, слабость в ногах. Стеноз позвоночного канала крестцового отдела проявляется преимущественно болями в крестце, промежности и нарушениями тазовых функций.
Чем опасен стеноз позвоночного канала
Чем опасен стеноз позвоночного канала — вопрос, который необходимо задать каждому, кто обнаружил этот диагноз в своих медицинских документах. Заболевание опасно прежде всего своим прогрессирующим характером: без лечения просвет канала продолжает сужаться, а симптомы нарастают. Чем опасен стеноз позвоночника на практике — это постепенная утрата способности самостоятельно передвигаться, хронический болевой синдром, нарастающая слабость в конечностях.
Стеноз позвоночного канала осложнения в запущенных случаях включают парезы и параличи конечностей, стойкие нарушения функции тазовых органов, развитие миелопатии при шейной локализации. Опасен ли стеноз позвоночного канала для жизни? Непосредственной угрозы жизни при хроническом течении нет, однако острая компрессия спинного мозга или конского хвоста — ситуация, при которой счет идет на часы. Последствия стеноза позвоночного канала поясничного отдела при несвоевременном лечении могут быть необратимыми, поэтому при нарастании симптомов нельзя откладывать обращение к врачу.
Как выявить стеноз
Диагностика стеноза позвоночного канала начинается с осмотра и сбора анамнеза. Врач уточняет характер и давность жалоб, проверяет рефлексы, мышечную силу, чувствительность и выявляет признаки нейрогенной хромоты. Однако клинического осмотра недостаточно для точной оценки степени сужения и его причины — необходимы инструментальные методы.
Стеноз позвоночного канала на МРТ диагностируется наиболее точно. Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать не только костные структуры, но и межпозвонковые диски, связки, дуральный мешок и нервные корешки. На МРТ хорошо видны грыжи, гипертрофированные связки, остеофиты и степень компрессии нервных структур. Компьютерная томография дополняет МРТ при необходимости детальной оценки костных изменений. Рентгенография позволяет оценить общую архитектонику позвоночника, выявить спондилез, спондилоартроз и нестабильность позвоночно-двигательных сегментов. В ряде случаев проводится электронейромиография для оценки функционального состояния нервных корешков.
Какой врач лечит стеноз позвоночного канала? В зависимости от выраженности симптомов и стадии заболевания пациента ведут невролог, ортопед или нейрохирург. При консервативном лечении основную роль играет невролог совместно с реабилитологом.
Лечение стеноза позвоночного канала
Причины, симптомы и лечение стеноза позвоночного канала — три неразрывно связанных понятия. Выбор метода лечения определяется прежде всего выраженностью симптомов, степенью сужения, темпом прогрессирования и общим состоянием пациента. Методы лечения стеноза позвоночного канала включают как консервативные подходы, так и хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение — можно ли вылечить стеноз без операции
Стеноз позвоночного канала без операции успешно лечится у значительной части пациентов — при условии, что сужение не достигло критических значений и нет признаков нарастающего неврологического дефицита. Лечится ли стеноз позвоночного канала без хирургии? Да, консервативная терапия способна существенно уменьшить симптомы, замедлить прогрессирование и на длительный срок сохранить качество жизни, хотя полностью устранить анатомическое сужение без операции невозможно.
Основу консервативного лечения составляют медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура и при необходимости ортезирование. Из лекарственных средств применяются нестероидные противовоспалительные препараты для купирования боли и воспаления, миорелаксанты при выраженном мышечном спазме, препараты, улучшающие кровообращение и нейротрофику. При интенсивном болевом синдроме проводятся эпидуральные блокады с кортикостероидами, дающие быстрый и значимый обезболивающий эффект.
Как лечить стеноз позвоночного канала поясничного отдела без операции — этот вопрос чаще всего задают пациенты среднего и старшего возраста, у которых консервативный подход является приоритетным. Лечение стеноза позвоночного канала шейного отдела в консервативном режиме строится по схожим принципам, однако требует особой осторожности в выборе физиотерапевтических методов ввиду близости к стволу мозга.
ЛФК, гимнастика и массаж при стенозе
ЛФК при стенозе позвоночного канала поясничного отдела является одним из ключевых компонентов консервативного лечения. Лечебная гимнастика при стенозе позвоночного канала направлена на укрепление мышечного корсета, улучшение стабильности позвоночника и снижение компрессионной нагрузки на нервные структуры. Гимнастика при стенозе позвоночного канала поясничного отдела включает прежде всего упражнения в положении лежа и в наклоне вперед — именно в этих позициях просвет канала увеличивается и симптомы уменьшаются. Упражнения при стенозе позвоночного канала поясничного отдела, связанные с разгибанием и прогибом спины назад, напротив, противопоказаны, поскольку еще больше сужают и без того уменьшенный просвет.
ЛФК при стенозе позвоночного канала шейного отдела выполняется с особой осторожностью: интенсивные вращения головой и резкие движения исключены. Программу лечебной физкультуры разрабатывает врач-реабилитолог или инструктор ЛФК индивидуально, с учетом уровня поражения и выраженности симптомов.
Можно ли делать массаж при стенозе позвоночного канала? Да, но с существенными оговорками. Массаж при стенозе позвоночного канала допустим в форме мягкого расслабляющего воздействия на паравертебральные мышцы для снятия спазма. Интенсивные приемы, ударные техники и глубокое разминание непосредственно над пораженным сегментом противопоказаны. Мануальная терапия при стенозе позвоночного канала также применяется крайне ограниченно и только высококвалифицированным специалистом: импульсные манипуляции при выраженном сужении канала недопустимы.
Что нельзя делать при стенозе
Стеноз позвоночного канала — что нельзя делать, чтобы не ухудшить состояние? Прежде всего необходимо избегать длительного стояния и ходьбы на значительные расстояния без перерывов, физических нагрузок с осевым давлением на позвоночник (подъем тяжестей, прыжки), упражнений на разгибание поясничного отдела. Не рекомендуется длительное нахождение в вынужденных позах, переохлаждение пораженного отдела, а также самолечение без консультации врача.
Профилактика прогрессирования стеноза позвоночного канала
Профилактика стеноза позвоночного канала сводится к поддержанию здоровья позвоночника на протяжении всей жизни. Регулярная физическая активность — прежде всего плавание, ходьба, йога и специальная гимнастика — укрепляет мышечный корсет и снижает дегенеративную нагрузку на диски и суставы. Важно следить за весом тела: избыточная масса существенно увеличивает компрессию на поясничный отдел. Правильная организация рабочего места, использование ортопедических матрасов и подушек, отказ от курения (ухудшающего кровоснабжение дисков) также входят в арсенал профилактических мер.
Людям с уже установленным диагнозом важно регулярно проходить контрольные осмотры у невролога — не реже одного раза в год, а при нарастании симптомов немедленно. Клиника «Палиха» в Москве проводит первичные и повторные консультации по вопросам заболеваний позвоночника, включая диагностику и разработку индивидуальных программ консервативного лечения и реабилитации.
Запишитесь на консультацию к специалисту в клинику «Палиха»
Если вас беспокоят боли в спине, онемение в руках или ногах, трудности при ходьбе — не откладывайте визит к врачу. Своевременная диагностика стеноза позвоночного канала позволяет начать лечение на той стадии, когда консервативные методы еще высокоэффективны. Запишитесь на консультацию в Москве — специалист проведет осмотр, направит на необходимые исследования и подберет оптимальную тактику лечения.
- Адрес: г. Москва, ул. Палиха, д. 13/1, стр. 1.
- Телефон: +7 (499) 283-04-36.
Часто задаваемые вопросы
1. В чем разница между абсолютным и относительным стенозом позвоночного канала?
Относительный стеноз позвоночного канала — это сужение до 10–12 мм в поясничном отделе, при котором симптомы уже присутствуют, но нервные структуры испытывают давление лишь при определенных условиях (нагрузка, разгибание). Абсолютный стеноз — сужение менее 10 мм с постоянной компрессией нервов. Абсолютный и относительный стеноз позвоночного канала требуют разной лечебной тактики: при абсолютном чаще рассматривается вопрос об операции.
2. Можно ли вылечить стеноз позвоночного канала без операции?
При умеренной степени сужения и отсутствии нарастающего неврологического дефицита лечение без операции вполне возможно и эффективно. Медикаментозная терапия, ЛФК, физиотерапия и блокады способны значительно облегчить симптомы и надолго стабилизировать состояние. Однако анатомическое сужение консервативными методами не устраняется — они лишь уменьшают его клинические проявления. Вопрос о необходимости операции решается индивидуально врачом.
3. Какие симптомы требуют срочного обращения к врачу?
Срочная консультация необходима при внезапно возникшей или резко нарастающей слабости в ногах, нарушении функции мочевого пузыря или кишечника (задержка или недержание), онемении в промежности и нижних конечностях. Эти симптомы могут указывать на синдром конского хвоста — острое состояние, требующее экстренного хирургического лечения во избежание необратимых последствий.
4. Можно ли заниматься спортом при стенозе позвоночного канала?
Умеренная физическая активность не только разрешена, но и необходима. Рекомендуются плавание, скандинавская ходьба, велосипед (при условии наклонного положения корпуса), специальная лечебная гимнастика. Под запретом — подъем тяжестей, прыжки, контактные виды спорта и любые упражнения, вызывающие разгибание поясничного отдела. Программу занятий следует согласовать с врачом или инструктором ЛФК.
5. Как часто нужно делать МРТ при стенозе позвоночного канала?
При стабильном состоянии и отсутствии нарастания симптомов повторное МРТ обычно проводится раз в 1–2 года или при изменении клинической картины. Если симптомы усиливаются — нарастает слабость, появляются новые зоны онемения или нарушаются функции тазовых органов — МРТ выполняется внепланово. Точный интервал наблюдения определяет лечащий врач.