Защемление седалищного нерва: симптомы, лечение и что делать в момент обострения

Острая стреляющая боль, которая начинается в пояснице, пронизывает ягодицу и уходит вниз по ноге вплоть до стопы, — это один из самых узнаваемых болевых синдромов в неврологии. Называется он ишиасом, или невралгией седалищного нерва, а в народе чаще всего описывается как «прострел» или «защемление нерва». Состояние это крайне неприятное: в острый период человек с трудом может ходить, менять позу и порой даже дышать полной грудью. Тем не менее в большинстве случаев ишиас хорошо поддается консервативному лечению — при условии, что оно начато своевременно и проводится под контролем врача.

Что такое седалищный нерв и почему он защемляется

Седалищный нерв — самый длинный и толстый нерв в организме человека. Он формируется из нескольких корешков поясничного и крестцового отделов позвоночника, проходит через ягодичную область, опускается по задней поверхности бедра, разветвляется в колене и далее иннервирует всю нижнюю часть ноги вплоть до пальцев стопы. Именно такой протяженностью объясняется характерная картина при его поражении: боль распространяется по всей длине нерва, захватывая сразу несколько анатомических зон.

Защемление происходит тогда, когда на нерв или его корешки оказывается механическое давление. Причин для этого немало. Наиболее распространенная — межпозвонковая грыжа или протрузия диска в поясничном отделе: выпячивание давит на нервный корешок непосредственно в месте его выхода из позвоночного канала. Стеноз позвоночного канала, при котором просвет канала сужается из-за дегенеративных изменений, дает схожую клиническую картину. Еще одна частая причина — синдром грушевидной мышцы: при спазме этой небольшой мышцы, расположенной в глубине ягодицы, седалищный нерв сдавливается непосредственно в ягодичной области, а не на уровне позвоночника. Реже ишиас развивается на фоне опухолей, гематом, воспалительных заболеваний органов малого таза или после травмы. У беременных женщин ишиас нередко возникает в третьем триместре: увеличивающаяся матка смещает центр тяжести и создает избыточное давление на поясничные структуры и грушевидную мышцу.

Симптомы защемления седалищного нерва

Клиническая картина ишиаса достаточно характерна, и опытный невролог, как правило, устанавливает предварительный диагноз уже на основании жалоб пациента. Тем не менее выраженность симптомов может существенно варьироваться в зависимости от причины защемления, степени сдавления нерва и индивидуальных особенностей пациента.

Главный симптом — интенсивная боль, которая берет начало в поясничной области или ягодице и распространяется по задней или боковой поверхности ноги. Боль может быть жгучей, стреляющей, режущей или тупой ноющей; нередко она усиливается при кашле, чихании, смехе, резких движениях и длительном сидении. Многие пациенты описывают ощущение «удара электрическим током», который пронизывает всю ногу при неловком движении или попытке встать с постели.

Помимо боли, при защемлении седалищного нерва часто возникают:

• Онемение, покалывание или жжение по ходу нерва — в ягодице, бедре, голени, стопе.
• Слабость в ноге, ощущение «ватных» мышц при ходьбе.
• Нарушение чувствительности кожи на отдельных участках ноги.
• Усиление дискомфорта в положении сидя и частичное облегчение в положении лежа с согнутыми коленями.

Важно подчеркнуть: ишиас почти всегда односторонний. Если боль охватывает обе ноги одновременно, это требует особого внимания и срочной консультации невролога, поскольку может указывать на более серьезную патологию — в частности, на синдром конского хвоста, при котором необходима экстренная хирургическая помощь.

Что делать в момент острого обострения

Острый приступ ишиаса застает врасплох: человек буквально не может разогнуться, каждое движение отзывается пронизывающей болью, а до врача нужно еще как-то добраться. В этой ситуации важно действовать спокойно и последовательно, не усугубляя состояние неправильными действиями.

Первое, что нужно сделать — принять вынужденное положение, в котором боль минимальна. Чаще всего это положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и небольшой подушкой под голенями, либо лежа на здоровом боку с подушкой между коленями. Эти позиции снижают натяжение седалищного нерва и уменьшают интенсивность болевого синдрома уже в первые минуты. Вставать и ходить в острейшую фазу нужно только при крайней необходимости, опираясь на устойчивую поверхность и избегая резких движений.

Из доступных медикаментозных средств в первые часы оправдан прием нестероидного противовоспалительного препарата — ибупрофена или диклофенака — в стандартной дозировке, если нет противопоказаний. Это поможет снизить выраженность воспаления и притупить боль до момента обращения к врачу. Греть поясницу или ягодицу в острый период категорически не рекомендуется: тепло усиливает отек тканей вокруг нерва и может значительно усилить болевой синдром. Тугое бинтование, резкий массаж и попытки самостоятельно «вправить» что-либо также под запретом.

Обратиться к врачу нужно как можно скорее — в идеале в тот же день. Невролог проведет осмотр, оценит неврологический статус и при необходимости назначит диагностику и полноценное лечение. Затягивать с консультацией не стоит: чем дольше нерв находится под давлением, тем выше риск развития стойких неврологических нарушений.

Диагностика — как подтверждают ишиас

Диагностика защемления седалищного нерва начинается с неврологического осмотра. Врач проверяет рефлексы, чувствительность и мышечную силу в пораженной конечности, а также выполняет специальные провокационные тесты. Наиболее известный из них — симптом Ласега: пациент лежит на спине, врач поднимает выпрямленную ногу вверх. При наличии защемления это движение воспроизводит характерную боль по ходу нерва, что подтверждает диагноз.

Для уточнения причины защемления и выбора тактики лечения назначается инструментальная диагностика. МРТ поясничного отдела позвоночника — наиболее информативный метод: он позволяет визуализировать грыжи, протрузии, стеноз позвоночного канала и оценить состояние нервных корешков. Рентгенография менее информативна при патологии мягких тканей, однако помогает исключить костную патологию и оценить выраженность дегенеративных изменений. В ряде случаев, особенно при нетипичной клинической картине или подозрении на поражение самого нерва, назначается электронейромиография — исследование, позволяющее оценить скорость проведения нервного импульса и степень повреждения нервных волокон. Стоимость диагностических исследований зависит от их перечня и типа оборудования в конкретном медицинском учреждении.

Лечение ишиаса — от медикаментов до реабилитации

Лечение защемления седалищного нерва практически всегда начинается с консервативных методов. Хирургическое вмешательство рассматривается лишь в исключительных случаях — при неэффективности консервативной терапии на протяжении нескольких месяцев или при развитии тяжелых неврологических осложнений.

Основу медикаментозного лечения составляют нестероидные противовоспалительные препараты, которые снижают воспаление вокруг сдавленного нерва и уменьшают болевой синдром. При выраженном мышечном спазме добавляются миорелаксанты. Если стандартная противовоспалительная терапия не дает достаточного эффекта, врач может назначить паравертебральную или эпидуральную блокаду — введение анестетика в сочетании с кортикостероидом непосредственно в зону воспаления. Эта процедура обеспечивает быстрое и выраженное обезболивание, позволяя пациенту перейти к активной реабилитации.

После стихания острой боли ключевую роль играет лечебная физкультура. Специально подобранные упражнения при ишиасе направлены на снятие спазма грушевидной мышцы, декомпрессию нервного корешка, укрепление мышц-стабилизаторов и восстановление нормального двигательного паттерна. Физиотерапия — магнитотерапия, лазеролечение, ультразвук, электрофорез с противовоспалительными препаратами — усиливает эффект медикаментозного лечения и ускоряет восстановление тканей. Иглорефлексотерапия при ишиасе применяется как вспомогательный метод и у части пациентов дает хороший обезболивающий эффект.

При синдроме грушевидной мышцы особую эффективность показывает мягкая мануальная терапия и постизометрическая релаксация: эти методики позволяют прицельно снять спазм именно той мышцы, которая сдавливает нерв, не воздействуя на позвоночник. Важно, чтобы мануальный терапевт или остеопат был осведомлен о точной причине ишиаса: при грыже диска и при синдроме грушевидной мышцы техники работы принципиально различаются.

Профилактика — как снизить риск повторных обострений

Ишиас склонен к рецидивам, и это необходимо учитывать после того, как острый эпизод остался позади. Профилактика повторных обострений строится на тех же принципах, что и профилактика грыжи позвоночника в целом, однако имеет ряд особенностей.

Укрепление мышц тазового дна, ягодичных мышц и глубоких мышц-стабилизаторов поясницы — приоритетная задача реабилитации после ишиаса. Именно слабость этих мышечных групп нередко провоцирует повторный спазм грушевидной мышцы или создает условия для новых эпизодов защемления. Регулярная растяжка грушевидной мышцы — простое упражнение, которое занимает не более 5 минут в день, — существенно снижает вероятность рецидива при синдроме грушевидной мышцы.

Не менее важно избегать длительного сидения на твердых и низких поверхностях, которые создают прямое давление на седалищный нерв в ягодичной области. При сидячей работе рекомендуется использовать стул с хорошей поясничной поддержкой и делать перерывы каждые 40–60 минут. Переохлаждение, резкие нагрузки и неловкие движения при наклоне остаются ведущими провокаторами рецидива, поэтому их следует последовательно исключать из повседневной жизни. Записаться на профилактический осмотр к неврологу в Москве рекомендуется не реже одного раза в год, а при появлении первых признаков обострения — немедленно, не дожидаясь развития полной клинической картины.

Запишитесь на консультацию в клинике «Палиха»

Если вас беспокоит боль в пояснице, стреляющая боль в ноге или онемение конечности — не откладывайте визит к специалисту. Невролог клиники «Палиха» проведет полноценный осмотр, назначит необходимую диагностику и подберет эффективную схему лечения.

• Адрес: г. Москва, ул. Палиха, д. 13/1, стр. 1.
• Телефон: +7 (499) 283-04-36.

Чем раньше начато лечение ишиаса, тем быстрее наступает выздоровление и тем ниже риск хронизации боли.

Часто задаваемые вопросы

1. Как отличить защемление седалищного нерва от обычной боли в спине?

Главное отличие ишиаса от обычной боли в пояснице — это иррадиация: боль распространяется из поясницы или ягодицы вниз по ноге, нередко достигая колена, голени или стопы. При этом часто присутствуют онемение, покалывание или жжение по ходу нерва. Обычная мышечная боль в спине локализована в поясничной области и в ногу не отдает. При любых сомнениях необходима консультация невролога.

2. Сколько длится обострение ишиаса?

При своевременно начатом лечении острый болевой синдром обычно стихает в течение 1–2 недель. Полное восстановление, включая исчезновение онемения и слабости в ноге, занимает от 4 до 8 недель. При отсутствии лечения боль может сохраняться месяцами и переходить в хроническую форму, которая значительно хуже поддается терапии.

3. Можно ли греть седалищный нерв при обострении?

В острый период прогревание категорически не рекомендуется: тепло усиливает отек тканей вокруг нерва и способно значительно усилить боль. Тепловые процедуры допустимы только в подострой и хронической стадии и исключительно по рекомендации врача. В острый период при необходимости можно приложить холод на 10–15 минут, завернув лед в ткань.

4. При каких симптомах нужно вызывать скорую помощь?

Немедленной медицинской помощи требуют: нарушение мочеиспускания или дефекации на фоне боли в спине, внезапная выраженная слабость в обеих ногах, онемение промежности и внутренней поверхности бедер. Эти симптомы могут указывать на синдром конского хвоста — неотложное нейрохирургическое состояние, при котором счет идет на часы.

5. Нужна ли операция при защемлении седалищного нерва?

В подавляющем большинстве случаев — нет. По данным современных клинических исследований, около 90% пациентов с ишиасом выздоравливают без хирургического вмешательства. Операция рассматривается только при неэффективности консервативного лечения на протяжении 3–6 месяцев или при развитии прогрессирующих неврологических нарушений, не поддающихся терапии.